월경편두통... 어떻게 관리해야하나?
지난 포스팅에서 월경편두통에 대한 전반적인 내용에 대해 말씀드렸는데요, 이번 포스팅에서는 그렇다면 이 월경편두통을 어떻게 관리할 수 있을지에 대해 말씀드리고자 합니다.
게보린 광고 중. 바로 이런 상황인거죠.
월경편두통은, 일반적인 편두통 관리와 약간은 다릅니다.
월경기 편두통의 관리에 대해 따로 다루려는 이유는
편두통의 일반적인 관리와는 약간은 다르기 때문입니다.
월경기 편두통이 비월경기의 편두통과 다른 점은
1. 더 길게 지속되고
2. 24시간 내에 더 자주 재발을 하고
3. 일상생활이 더 힘듭니다.
월경편두통이 있는 분들을 모아서 한 연구 결과를 보면, (Headache 2010;50(4):528-538)
첫번째, 비월경기에 비해 월경기의 편두통은 더 오래 지속되었습니다.
비월경기가 13시간이었던 것에 비해 월경기의 편두통은 22시간 지속되었습니다.
거의 하루 종일 지속되었네요. 저녁 때 아파서, 자고 나면 괜찮아지겠지 생각하고 다음날 일어났는데 하루 종일 머리가 아팠던 것입니다. 편두통이 생기면 그 순간순간이 힘이 든데, 9시간이나 더 지속된다고 하니.. 상상이 되지 않습니다.
두번째, 24시간 내에 더 자주 재발을 했습니다.
비월경기 편두통이 일단 가라앉고 나면 11.3%정도에서만 24시간 내에 편두통이 재발했는데, 월경기에는 19.3%정도가 재발을 했습니다.
세번째, 기능적 장애가 있었습니다.
논문에서 functional impairment라고만 적혀있고 정의에 대해 명확하게 적혀있지 않아서 애매한 면이 있기는 하지만, 일반적으로 functional impairment라고 하면 일상/직장/사회적인 면에서 지장이 생기는 것을 의미합니다. 아래의 표를 보시면, 월경기(menstrual)에는 grade 0 (no impairment)는 13.7% 밖에 없고, grade 2-3가 많은 것을 볼 수 있습니다.
그럼 어떻게 하는 것이 좋을까요?
상식적으로 생각해보면,
1. 일단 빨리 가라앉혀야 하니까, 편두통 급성기치료제를 선택해야겠고,
2. 24시간 내에 재발하지 않을 수 있게 약효가 오래 가는 치료면 되겠다.
3. 그리고 이 치료는 월경기 중 두통이 생기는 것으로 예상되는 당일이나 전날부터 시작하면 예방이 될 수도 있겠다?
는 생각이 드시죠?
편두통 급성기치료는 이전 포스팅을 보시면 자세히 나와있습니다.
2020.04.13 - [두통/편두통(Migraine)] - 가능한 빨리 급성기치료제를 복용하세요 (편두통의 급성기치료)
가능한 빨리 급성기치료제를 복용하세요 (편두통의 급성기치료)
'약을 먹어도 계속 두통이 있어요. 효과가 없어요.' '어떨 때는 듣고 어떨 때는 안들어요.' '빨리 먹으면 듣기는 하는데, 이거 계속 이렇게 먹어도 되나요?' '저는 게보린, 펜잘, 판피린, 이브, 암씨
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2020.05.11 - [두통/편두통(Migraine)] - 트립탄, 편두통 기전에 입각한 첫 번째 급성기 치료제
트립탄, 편두통 기전에 입각한 첫 번째 급성기 치료제
급성기 편두통이 발생하면- 일반적으로는 통증의 강도가 꽤 심해서 일상생활, 사회생활, 여가생활을 하지 못하거나, 또는 상당히 지장을 받는 경우가 많습니다. - 또한, 언제 발생할지 예측하기
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첫번째로는, 트립탄 성분의 약제 중에서, 오래 지속되는, 반감기가 긴 약을 씁니다. → frovatriptan. 우리나라에서는 미가드정. 하루 한번 혹은 두번. 이라고 되어있는데, 보통 하루 한번으로 복용하셔도 평소보다는 덜 힘들게 조절이 되기도 합니다.
아니면, naratriptan. 나라믹, 나그란도 비교적 오래 지속되니까 괜찮습니다.
아니면, 트립탄 지속시간은 조금 짧더라도 두번 또는 세번으로 복용. --> zolmitraiptan (우리나라 조믹정)하루 3번 또는 naratriptan (우리나라 나라믹, 나그란) 하루 2번
아니면, 트립탄 + 단순진통제 --> sumatriptan + naproxen 500mg
이런 방법들을 시도해볼 수 있습니다.
편두통의 일반적인 급성기 치료는 두통이 생기자마자 급성기 치료제를 복용하는 것이 원칙입니다.
하지만, 월경관련편두통이 있는 분들에게는 위에 말씀드린 것처럼,
- 월경편두통이 시작할 것으로 예상되는 당일 또는 전날부터
- 끝날 것으로 예상되는 날까지
- 두통이 없다고 하더라도
급성기치료제를 복용하시도록 교육을 하기도 합니다.
이를 월경편두통의 미니예방(miniprophylaxis)이라고 합니다.
이런 관리 방법이 가능한 이유는,
앞서 말씀드렸듯이 월경관련편두통의 정의 자체가 월경주기의 2/3 이상에서 특정일자 (-2~+3)에 편두통이 발생하는 것이기 때문입니다. 2/3 이상의 확률로 쎈 편두통이 올테니까요.
'나는 월경기에도 아프고, 비월경기에도 자주 아픈데?'
'저렇게 치료해봤는데도 약이 안듣던데?'
편두통 예방치료가 필요하실 가능성이 높습니다. 링크 드립니다🙂
2020.04.20 - [두통/편두통(Migraine)] - 나는 예방치료가 필요한가요?
나는 예방치료가 필요한가요?
포스팅 한지 3-4일쯤 된 줄 알았는데 벌써 1주일이 됐네요. 시간이 너무 빠르게 갑니다.. 지난 포스팅들에서 나왔던 이야기들을 정리하면, 편두통인 경우 급성기 치료는 최대한 빠른 시간 내에!,
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또다른 방법은 뭐가 있을까요?
지난 포스팅에서 '에스트로겐의 급격한 저하'가 월경기와 배란기의 편두통 발생에 상당한 영향을 준다고 말씀드렸던 것을 떠올려보시면??
네, 맞습니다. '급격한 저하'를 막아주면 되겠습니다.
사실 이 부분은 모르는 분야라서...아주 약간만 언급하면...
에스트로겐 성분을 소량, 월경기에 복용하는 방법이 있겠습니다.
아니면, 월경기에 에스트로겐 패치를 붙이는 방법도 있겠습니다.
그래서 체내의 에스트로겐 수치가 급격하게 저하되지 않도록 막아주는 것이지요.
부인과 선생님과 반드시 상의가 필요하겠습니다!! 반드시요!
이번 포스팅의 요약
1. 월경기 편두통은 비월경기의 편두통보다 심하다(지속시간, 재발, 기능적 측면).
2. 미니예방치료를 할 수 있다(효과가 길게 가는 트립탄 +- 단순진통제).
3. 에스트로겐을 이용한 치료는 산부인과 선생님과 상의!
다음 포스팅에서는 여성 편두통에서 빠질 수 없는 이야기죠, 바로 임신, 수유와 편두통에 대해 다루겠습니다.
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