여성과 편두통 (4) - 임신 중에 보톡스로 예방치료를 해도 될까?

오늘은 임신 중에 혹은 임신 계획 중인데 보톡스로 예방치료를 해도 될지에 대해 알아보겠습니다.

지난 번 포스팅 여성과 편두통 (3) - 임신과 편두통에서 잠시 언급을 하기는 했던 내용입니다.

​

일단, FDA 임부안전성 분류에서 보툴리눔톡신은 Category C (위험성을 배제할 수 없다. 사람연구는 부족, 동물연구에서는 연구가 부족하거나 태아에 대한 위험성이 있다. 따라서 잠재적 위험성이 있기는 하지만 약물 사용시의 유익성이 정당화 될 수도 있다)입니다. C등급인 약물은 위험도 vs. 이익 을 저울질해봐서 이익이 크겠으면 의료진과 환자가 충분한 상의를 거친 후에 선택할 수도 있다..는 의미 정도가 되겠습니다.

​

FDA Category	Pregnancy
B	Acetaminophen Caffeine Metoclopramide Diphenhydramine Cyproheptadine
C	Triptan NSAIDs - 1st & 2nd trimester - Ibuprofen (short-acting)> naproxen... Codeine Prednisolone/MethylPD Beta-blockers: propranolol, SSRI Amitriptyline Botulinum toxin SSRI: Escitalopram SNRI
D	Aspirin (2nd & 3rd) NSAID (3rd) VPA Benzodiazepine MgSO4 Topiramate Nortriptyline
X	Ergots

 

 

​임신 중 보톡스, 괜찮을까요? 안될까요?

 

보톡스가 C등급임에도 불구하고 '될까? 안될까?'에 대한 이야기가 자꾸 나오는 이유는, 다른 약들은 전신으로 퍼져서 작용하지만, 보톡스는 국소적으로 작용을 하기 때문입니다.(물론 아주 소량이 전신으로 퍼질 수는 있겠지만요)

​

이런 고민을 저만 했던 것이 아니었나봅니다. ㅎㅎ

2006년 Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry 에 게재된 논문에서는 의사들에게 이와 관련된 설문을 한 내용을 보여줬습니다.

응답을 한 396명(44%)의 의사 중 단 12명 만이 임산부에게 보톡스를 투여한 경험이 있다고 하였습니다(알고 했든 모르고 했든). 10명의 의사가 각각 1명씩의 환자에게 투여해봤었고 2명의 의사는 각각 3명에게 투여해봐서, 총 16명의 임산부에게 보톡스가 투여되었습니다. 이 16명의 임산부는 19번의 임신을 했고요. 이 19번 중 한 번은 인공임신중절을 했고 한번은 자연유산이 되었습니다.

이 환자들에게 투여된 보톡스의 용량은 1.25 unit ~ 300 unit 으로 만성편두통에서 사용하는 용량인 155 unit과 차이가 많네요.

​

만성편두통에서 보톡스 치료를 많이 하게 되면서 의사와 환자들은 자연스럽게 이런 고민을 할 수 밖에 없었습니다. 편두통은 여자에게서 많고, 특히 18-45세에서 많고, 이 연령대 근처가 바로 가임기이기 때문입니다.

궁금하면 알아봐야죠.

영국의 큰 두통센터 중 하나인 Hull Headache Center에서 나온 논문입니다.

2010년-2019년에 만성편두통으로 센터에 방문해서 보톡스 시술을 받은 972명의 데이터를 이용했고, 45명의 임산부를 추려냈습니다. 그 중에서 13명은 보톡스를 중단하겠다고 했고, 32명은 보톡스를 유지하겠다고 했습니다.

보톡스를 유지했던 32명의 임산부 중 단 1명만이 유산을 했고, 나머지 31명은 문제없이 출산을 했고 아이도 건강에 문제가 없었다고 합니다.

​

보톡스 치료를 유지했던 쪽의 평균 나이가 29.8세인데, 일반적인 임신 상태에서의 유산율은 얼마나 되는지 궁금하네요. 혹시 아시는 분 계시면 댓글 부탁드립니다.:)

​

​

​

.....라고 써놓고 찾아봐야 직성이 풀리죠...ㅡ,.ㅡ

​

2013년 건강보험공단 통계에서 임산부 자연유산율은 22.1%

40대 이상 - 52.5%

30대 - 20.6%

20대 - 19.9%

19세 이하 36%

(생각했던 것 보다 엄청 높네요;;;)

​

위 연구에서는 1/32니까 3.125%네요. 낮아보이긴 하지만 분모가 너무 적기 때문에 성급한 판단은 안되겠습니다.

​

​

만성편두통이 있는 임산부에게 보톡스를 갖고 임상시험을 할 수는 없을테니, 현재까지 나와있는 가장 믿을만한 데이터는 위의 논문이 되겠습니다.

물론 FDA 임부안정성 C등급이기 때문에 위험 vs. 이익을 잘 저울질해봐야 하겠지만, 혹여나 만성편두통으로 보톡스 치료를 받고 있는 중에 임신이 되더라도 너무 큰 걱정은 하지 않아도 되겠습니다.

​

저는 아직 이런 경우를 겪지는 않았지만 보톡스 치료를 하던 중에 임신사실을 듣게 된다면

저는 개인적으로는 그 이후에는 보톡스치료를 중단할 것 같습니다. ㅎㅎ

이유는

1. FDA 임부안전성 C등급이고,

2. 임신 중에 편두통이 50% 이상 좋아지는 비율이, 임신 초기에는 60%, 중기/후기에는 80-85% 정도 되기 때문입니다.

​

항상 느끼는 것이긴 하지만, 의학에는 정답은 없는 것 같습니다...

​

​

오늘도 포스팅 봐주셔서 정말 감사합니다.

다음에 뵙겠습니다.

​

감사합니다.

​