여성과 편두통 (3) - 임신과 편두통

이번 포스팅에서는 '여성과 편두통'에서 빠질 수 없는 주제죠, 바로 '임신과 편두통'입니다.

https://healthblog.uofmhealth.org/

임신 중이시거나 임신계획이 있는 편두통 있는 분들께 조금이나마 도움이 되었으면 합니다.

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가임기 여성에서 편두통의 1년 유병률은 24.4%까지로 상당히 높습니다. 지난 포스팅에서 보여드렸던 유병률 곡선을 다시 보시면, 대략적으로 여성 4-5명 중에 1명이 편두통이 있습니다.

전체 임신의 45%가 '계획되지 않은 임신'이라고 하니, 편두통으로 진료 중인 분들께서는 신경이 쓰이지 않으실 수가 없겠습니다.

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일반적인 이야기를 먼저 해보겠습니다.

먼저, 정말 다행인 것은

50-80% 정도에서는 임신 중에 편두통이 좋아지거나 없어지기도 합니다.

편두통이 50%이상 좋아지거나 없어지는 비율이

임신 초기에는 60%, 중기 후기에는 80-85% 까지 된다고 합니다.

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단, 1/3-1/4에 해당하는 조짐편두통이 있는 분들은 해당 사항이 없습니다. ㅠㅠ 임신 중에도 비슷하다고 합니다.

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아쉽게도 4-8% 정도에서는 편두통이 악화되기도 합니다.ㅠㅠ

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출산을 하고 나면, 절반 정도에서는 1개월 이내에 편두통이 다시 찾아옵니다.

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여기서, 중요한 포인트가 몇 가지 있는데요

1. 편두통이 전혀 없던 분에서 임신 중에 처음으로 편두통이 발생했거나

2. 임신 중에 편두통이 악화되는 경우

★★★ 주의가 필요합니다.★★★

위에 언급했듯이, 일반적으로는 임신을 하면 편두통은 좋아지는 쪽으로 가는 경우가 많기 때문입니다.

저는 편두통이 있는 분을 진료할 때에 일반적으로는 아주 안심을 시키는 편입니다. 이전 포스팅에도 언급했듯이, 임상적으로 편두통 진단기준에 맞으면 95% 이상은 머리는 정상이기 때문입니다. 하지만, 임신 중에 발생한 / 또는 악화된 두통이 있는 분을 진료할 때는 상당히 예민해집니다. 가능하다면 뇌영상, 그 중에서도 CT는 방사선이 태아에게 안좋은 영향을 줄 수도 있으니 MRI를 찍어보는 것도 권유를 드립니다. 신경학적 검진을 해서 이상이 있다면 반드시 찍어보구요.

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2007년에 발표된 연구에 따르면, 총 1101건의 임신 중에 76명 (7.1%)에서 새롭게 두통이 발생했다고 합니다.

분류를 해보면

26명 (34.2%) - 편두통

25명 (32.9%) - 혈압상승과 관련된 두통 (임신중독증과 연결이 될 수 있겠네요)

2명은 감염과 관련된 두통, 나머지는 큰 신경 안써도 되는 두통이었습니다.

약간 의외인 것은, 임신 중 생기는 두통에서 꼭 확인해야하는 중 하나가 뇌정맥혈전증인데요, 이 연구에서는 한 건도 없었네요.

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아무튼 임신 중에 새로 생기는 두통이 있으면 여러모로 굉장히 조심스럽습니다.

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임신 중 편두통의 관리

 

많은 분들이 임신 중에 편두통이 좀 나아지기는 하지만, 여전히 편두통 때문에 고생하는 분들이 많으십니다.

임신 중 편두통 관리에 대해 말씀드리면...

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일단, 약을 복용하기는 싫으실겁니다. 급성기 약이든, 예방약이든..

그럼 제일 중요한 것이 뭘까요?

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네, 맞습니다.

비약물적 치료, 생활습관교정이 가장 중요합니다.

또.. 또.. 지루한 소리죠.. 하지만, 뭔가를 얻기 위해 아주 쉬운 방법이 존재한다면 그것은 사기이거나 높은 확률로 큰 부작용이 따라올 가능성이 높습니다.

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1. 생활습관교정에 대해서는  편두통 치료의 길잡이(2) 에서 간략히 말씀드렸으니 참고 부탁드립니다.

2. 두번째는 유발요인을 피하는 것입니다. 이럴 때를 대비해 두통일기를 작성하는 것이 중요한 것입니다. (그러고보니 두통일기에 대한 포스팅을 안했네요.. 조만간 하겠습니다.)

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항상 머리가 아픈 분들은 사실 내 두통을 유발하는 요인들이 어떤 것들이 있는지 인지하기가 매우 어렵습니다. 예방치료를 하면서 편두통이 조절이 되기 시작하면, 서서히 유발요인에 대해 인지할 수 있습니다.

- 예를 들어, 햇빛이 쨍쨍한 날에, 날이 좋아서 운동을 나갔더니 편두통이 오기 시작했다.. 아니면, 오랫동안 공복으로 있으니까 유발되더라.. 하는 식이죠.

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이런 유발요인들은 사람마다 천차만별이기 때문에 자신의 편두통 유발요인을 알기 위해서는 평소에 두통일기를 작성하셔서 유발요인을 미리 파악하고 계셔야 합니다.

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급성기 치료

태아에게 영향을 줄 수 있기 때문에 그 누가 약을 먹고 싶겠습니까...

하지만 그래도 편두통은 많이 힘들기 때문에..

- 수액 (탈수가 되면 편두통은 더 심해지는 경우가 많습니다.)

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1. 타이레놀+항구토제(멕소롱, 멕페란 같은..)±카페인

이렇게 써볼 수 있겠습니다.

복용하는 방법은 편두통의 급성기치료 포스팅에서 말씀드렸듯이, '아.. 이거 심해질 것 같은 느낌의 두통이다' 라는 생각이 들면 최대한 빨리 복용하셔야 합니다.

카페인은 임신 중 하루에 200mg 미만으로 섭취하는 것을 권유하고 있으니, 스벅 아메리카노 Tall 사이즈 1잔 (카페인 150mg) 정도면 괜찮겠습니다.

그니까, 아이스아메리카노 + 타이레놀 1-2알 + 멕페란 을 빨리 먹으면 되겠네요.

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2. 그래도 안되면 수마트립탄 성분을 사용하기도 합니다.

라고 말씀드리면 'FDA category C인 트립탄'을 쓴다고 미쳤냐고 하시는 분들이 계시겠지만...

- 그만큼 편두통이 힘든 두통이고

- 비록 FDA 안전성 category C이기는 하지만 수마트립탄은 아주 오래 전에 나와서 상당히 오랫동안 많이 사용되었던 약으로, category C인 약들 중에서는 그나마 써볼 수 있는 약이기 때문에 환자와 의사가 충분히 상의 후에 사용해볼 수 있겠습니다.

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미국 FDA 임신 안전성 Category

B: acetaminophen, caffeine, metoclopramide, diphenhydramine (우리나라에 있나요?), cyproheptadine (식욕촉진제인 트레스탄에 포함되어 있기는 한데, 그정도 먹어서 효과가 있을지는 모르겠습니다.)

C: triptan, NSAIDs (임신 1-2기)

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3. 임상시험이 있었던 것은 아니지만, 세팔리/두팡과 같은 비침습적 경피 상안와신경 자극 기구를 이용하는 방법도 있겠습니다.

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예방치료

일단, 먹는 약은 굉장히 조심스럽습니다. 대부분의 약들은 쓰지 말라고 되어있습니다. 그나마 오랜 시간동안 경험적으로 사용하면서 비교적 안전하다고 알려져 있는 것은 베타차단제 중 프로프라놀롤 성분입니다. 이것도 출산 4주 전부터는 줄여서 끊으라고 권고하고 있습니다.

제 생각에는, 그리고 최근 연구결과를 보면, 만성편두통이 있으셨던 분들이라면 보톡스를 쓰는 것도 괜찮은 선택지일 것 같습니다. 하지만 이건 좀 조심스러우니 반드시 상의가 필요하겠습니다.

그리고 급성기치료에도 언급되었던, 세팔리/두팡과 같은 비침습적 경피 상안와신경 자극 기구도 괜찮지 않을까 생각합니다. 이마쪽의 신경을 국소적으로 자극하는 기구이기 때문에, 태아에게까지 나쁜 영향을 주지는 않을 것 같다는 생각이 듭니다. 제가 이와 관련된 데이터는 찾아보지는 못했는데, 혹시 업데이트되면 보완하겠습니다.

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★★ 이번 포스팅 요약 ★★

1. 임신 중에는 편두통이 보통은 좋아진다 (없어지는 경우도 있음). 하지만 출산하면 1개월 내에 50%는 재발

2. 임신 중에 새로운 두통이 생기거나 기존의 편두통이 악화되는 경우라면, 상당히 주의가 필요하다.

3. 임신 중 편두통 관리

1) 비약물적치료(생활습관관리, 유발요인 회피)가 가장 중요하다.

2) 급성기치료가 필요하다면, 심해질 것 같은 두통이 시작될 때 바로 '아이스아메리카노+타이레놀+멕페란'

3) 예방치료 - 약은 가급적이면 안쓰는 경향. 편두통 완화 기기를 사용해볼 수 있겠다.

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궁금하신 내용 있으시면 댓글 달아주세요~

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편두통 관련 상담 중에 내용이 공개되어도 괜찮으시다면 댓글은 공개로 해주셔도 됩니다.

편두통이 있는 분들끼리 경험을 공유하는 것이 편두통 관리에 상당히 도움이 되기도 합니다.

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감사합니다.