이런 것도 편두통이라고? (2) 비염이 오면서 머리도 아파요.
이번에는 다소 민감할 수도 있는 주제로 포스팅을 하려고 합니다.
약간 이상하게 들리실 수도 있겠지만, 여러분께서 비염 때문에 머리가 아프다(sinus headache, 코 또는 부비동에 기인한 두통)고 생각하셨던 그 비염이 실제로는 편두통이었을 가능성이 있습니다.
이 포스팅을 보시게 될 이비인후과, 내과 등 관련과 선생님들께서는 아마도 '와~ 상도가 있지. 이렇게까지 이야기를 해도 되는건가?' 하실 수도 있겠습니다만.. 실제로 비염이라고 알고 계셨거나, 아니면 비염 치료를 하다가 잘 낫지 않아서 의뢰된 환자분들을 보면 편두통인 경우가 상당히 많았기 때문에 이 포스팅을 하게 되었습니다.
제일 중요한 내용들을 요약하면..
1. 편두통은 sinus headache(코 또는 부비동에 기인한 두통)으로 흔히 오인되는 경우가 많습니다.
2. 비부비동에 기인한 두통이라고 자가진단을 하는 경우에는 90% 정도가 편두통입니다.
3. 편두통의 증상 중에는 이마나 얼굴 부위, 특히 부비동이 있는 T존 근처에 압박감?통증?이 있는 경우가 많고, 코가 약간 막힌다거나, 콧물이 나는 경우도 있습니다.
4. 발열, 코에 농양(고름),냄새를 맡지 못하는 등의 증상이 없다면 부비동에 기인한 두통 보다는 편두통일 가능성이 높습니다.
실제로 며칠 전에도 이런 일이 있었습니다.
두통이 심해서 입원을 원하는 분이 응급실로 오셨습니다. 급성기 편두통이 심하게 온 것이어서 이에 대해 약물치료를 하고, 다음날 회진 때 캐물어야 하는데.. 그때였습니다.
한 달 동안에 머리가 깨끗한 날은 7일 정도, 나머지 날들은 맑지는 않다고 하셨습니다.
이번 처럼 속이 메스껍고, 느낌은 이번 두통과 비슷하면서 강도가 약간 약한 느낌의 통증은 2-3일 정도 있다고 하셨고요. 그 외에도 가끔씩 두통이 있는데, 비염이 있을 때 두통이 온다고 하셨습니다.
그래서 제가 더 캐물었지요. 편두통인데 비염으로 오인되는 경우가 꽤 있기 때문입니다.
한 5분 정도를 더 자세하게 문진해보니, 비염 느낌 + 약간 속이 불편해지면서(주로는 체한 느낌) + 두통이 온다는 것이었습니다. 비염 때문에 두통이 생길 수는 있지만, 비염 때문에 속이 체한 느낌이 오는 것은 의학적으로는 설명이 어렵습니다.
게다가 스트레스를 받거나 신경쓰는 일이 생기면 비염 느낌이 들면서 생기는 두통이 더 자주 온다고 하였습니다.
하지만, 이러한 증상은 편두통에서 꽤 흔하게 발생합니다.
American Migraine Study II 라는 아주 큰 인구집단 연구를 통해 보면, 진단받지 못했던 편두통 환자의 42%에서 부비동에 기인한 두통이라고 진단을 받았다고 되어있습니다. 그만큼 오인되기 쉽다는 뜻이지요.
부비동에 기인한 두통을 호소하는 3,000명 가량을 모아서 한 또다른 큰 연구도 있었습니다. 최근 6개월 내에 최소한 6번 이상의 부비동에 기인한 두통을 호소하는 환자들만을 모아서 보았습니다. (이들은 편두통을 진단 받거나, 편두통 치료를 받은 적이 없는 분들이었고요) 결과는, 88%에서 부비동에 기인한 두통이 아닌, 편두통이 진단되었습니다.
코가 막히거나 얼굴이나 이마의 압박감 등 외에 동반된 증상들은 다음과 같습니다.
: 메스꺼움, 빛이나 소리에 예민, 중등도 또는 심도의 통증, 통증의 양상이 욱신거리거나 박동성, 움직임에 의해 악화되는 통증.
바로 이 부분이 제가 며칠 전에 봤던 환자분과 같은 상황입니다. 비부비동염에 기인한 두통이라고, 비염 때문에 머리가 아픈 것이라고 알고 계셨지만, 실제로 그 두통은 편두통에 의한 두통이었던 것이죠.
국제두통질환분류 제3판에서도 '코 또는 부비동에 기인한 두통'은 아래와 같이 정의하고 있습니다.
11.5.1 급성비부비동염에 기인한 두통
A. 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 급성 비부비동염의 임상, 코 내시경 그리고/또는 영상 증거
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 비부비동염의 발병과 시간연관성을 가지고 발생함.
2. 다음 중 한 가지 또는 두 가지 모두:
a) 비부비동염의 악화에 따라 두통이 의미있게 악화됨
b) 비부비동염의 완화나 사라짐에 따라 두통이 의미있게 완화 또는 호전됨.
3. 두통이 비부비동에 가해진 압력에 의해 악화됨
4. 편측의 비부비동염일 경우 두통이 그와 동측에 국한됨.
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
11.5.2 만성 또는 재발 비부비동염에 기인한 두통
A. 진단기준 C를 충족하는 두통
B. 현재 혹은 이전의 비부비동 감염이나 다른 염증 과정의 임상, 코 내시경 그리고/또는 영상 증거
C. 다음 중 최소한 두 가지로 인과관계가 입증됨:
1. 두통이 만성 비부비동염의 발병과 시간연관성을 가지고 발생함.
2. 두통이 부비동 울혈, 배농, 그리고 만성 비부비동염의 다른 증상의 정도에 따라 악화와 호전을 반복함.
3. 두통이 비부비동에 가해진 압력에 의해 악화됨
4. 편측의 비부비동염일 경우 두통이 그와 동측에 국한됨.
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음.
결국, 시간적으로, 그리고 검사 결과에서 명백한 증거가 있어야만 비부비동염에 기인한 두통이라고 진단을 할 수 있는 것입니다.
그럼 도대체 왜 편두통이 비부비동염에 의한 두통으로 잘 오인되는 것일까요?
첫째로, 편두통에서 생기는 증상들 중 일부가 비부비동염에 의한 증상과 비슷합니다. 한 연구에 따르면 편두통 환자의 76%에서 비부비동 인근에 통증이 있고, 비부비동이 막힌 느낌이 55-60% 정도에서 있다고 합니다.
J Headache Pain 2013;14:97
둘째로, 편두통의 발생이 날씨 변화와 관련이 있습니다. 특정 날씨가 편두통 환자 전체와 관련이 있는 것은 아니고, 어떤 분들은 더울 때, 어떤 분들은 추울 때, 어떤 분들은 비가 올 것 같거나 기압이 변할 때에 편두통이 발생하기도 합니다. 참 다양한 얼굴을 가지고 있습니다.
셋째로, 편두통의 발생 기전에 중요한 역할을 하는 삼차신경혈관계가 비부비동과 관련이 깊습니다.
삼차신경은 ophthalmic / maxillary / mandibular 의 3개의 분지로 나뉩니다. 이중 1, 2 번째의 분지가 큰 역할을 하는데, 공교롭게도 비부비동의 감각에도 관여를 합니다. 또한, 눈물, 코의 충만감, 콧물 등의 증상을 일으키는데에도 관여를 합니다.
이제 대략적으로 이해가 되시나요?
사실 다른 과 질환, 증상과 연관된 것을 언급하는 것은 매우 조심스럽습니다. 제 포스팅을 보시고 콧물나고 머리 아프다고 신경과부터 찾으시는 분들이 생기면 안되겠습니다 ㅠㅠ 이비인후과 진료를 먼저 보시되, 잘 낫지 않거나, 아니면 편두통의 특성들 (주로 한쪽, 박동성/욱신거림, 체한 것 같거나 메스꺼움, 빛/소리에 예민, 움직이면 통증이 악화.. 등)이 있으시다면 편두통일 수도 있겠다는 생각을 해보신다면 좋겠습니다.
다음에는 더 민감한 주제를 가지고 오겠습니다..
뒷목 통증, 뒷골 당김, 거북목, 목디스크 때문에 두통이 있다고 알고 계셨던 분들을 위한 포스팅을 하겠습니다.
감사합니다.